Gesundheitliche Eignung Hausarzt Formular

Sehr geehrte(r) [Name des Arztes / Hausarzt], hiermit beantrage ich die Ausstellung eines Gesundheitszeugnisses, das meine gesundheitliche Eignung für die [z.B. angestrebte Tätigkeit, Aufnahme in eine Sportgruppe oder andere spezifische Anlässe] bescheinigt.

Ich bin [Ihr Geburtsdatum] geboren und derzeit [Ihr aktueller Beruf oder Status, z.B. Student]. Meine aktuellen Gesundheitsprobleme sind wie folgt:

Krankheiten: [Beschreiben Sie eventuelle chronische Erkrankungen oder medizinische Vorgeschichte]

Medikamenteneinnahme: [Nennen Sie relevante Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen]

Allergien: [Listen Sie relevante Allergien auf]

Operationen: [Falls zutreffend, erwähnen Sie frühere Operationen]

Ich bitte um eine umfassende Untersuchung und Beurteilung meiner gesundheitlichen Eignung. Insbesondere wäre ich dankbar, wenn folgende Aspekte berücksichtigt werden könnten:

Allgemeine körperliche Untersuchung

Herz-Kreislauf-Funktion

Atmungs- und Lungenfunktion

Psychische Gesundheit und Belastbarkeit

Weitere spezifische Kriterien, die für meine angestrebte Tätigkeit relevant sein könnten

Ich wäre Ihnen sehr dankbar, wenn Sie mir das Gesundheitszeugnis bis spätestens [Frist, z. B. zwei Wochen nach Erhalt dieses Schreibens] ausstellen könnten. Sollten Sie weitere Informationen oder Unterlagen benötigen, stehe ich Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.

Vielen Dank im Voraus für Ihre Unterstützung. Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift (handschriftlich)] [Ihr Name]