Unbedenklichkeitsbescheinigung Arzt Vordruck

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich die Ausstellung einer Unbedenklichkeitsbescheinigung für meine medizinische Beurteilung im Hinblick auf [z. B. Tätigkeiten, die besondere gesundheitliche Anforderungen stellen].

Bitte finden Sie nachfolgend meine persönlichen Daten für die Ausstellung der Bescheinigung:

Geburtsdatum: [Ihr Geburtsdatum]

Versicherungsnummer: [Ihre Versicherungsnummer]

Aktuelle Erkrankungen: [Auflistung relevanter Erkrankungen]

Medikamenteneinnahme: [Auflistung ggf. eingenommener Medikamente]

Für die Ausstellung der Unbedenklichkeitsbescheinigung bitte ich um Berücksichtigung folgender Unterlagen:

Ärztliches Attest: [Bereits vorhandenes ärztliches Attest beifügen]

Impfpass: [Kopie des Impfpasses, falls relevant]

Identitätsnachweis: [Kopie des Personalausweises oder Reisepasses]

Ich bitte um eine zeitnahe Bearbeitung meines Antrags, da ich die Bescheinigung dringend benötige für [z. B. eine neue Arbeitsstelle, einen Schulplatz o.ä.]. Falls weitere Informationen oder Unterlagen benötigt werden, stehe ich Ihnen jederzeit zur Verfügung.

Dieses Schreiben habe ich Ihnen heute per Einschreiben mit Rückschein zukommen lassen, um den Zugang rechtswirksam nachweisen zu können. Ich danke Ihnen im Voraus für Ihre Unterstützung und freue mich auf eine positive Rückmeldung.

Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift (handschriftlich)] [Ihr Name]